身体的拘束最小化へ向けた当院の取り組みについて
三原赤十字病院では、人道・博愛・奉仕の赤十字精神に基づき、全ての患者さまの尊厳と人権を守ることを最も大切にし、一人ひとりの「その人らしさ」を尊重した医療・ケアの提供に努めています。
１．管理者の決意と組織風土の醸成
病院長および看護部長をはじめとする管理職は、身体的拘束を原則として行わない方針を明確にし、全職員に対してその意義と目標を周知します。患者さまに関わる全ての職員が一丸となり、拘束に頼らないケアを実践できる組織風土を築き上げます。
２．身体的拘束最小化に関する基本的な考え
身体的拘束は、患者さまの自由を制限することであり、尊厳ある生活を阻むものです。
患者さまの尊厳と主体性を尊重し、拘束を安易に正当化することなく、職員一人ひとりが拘束による身体的・精神的弊害を理解し、拘束廃止に向けた意識をもち、緊急・やむを得ない場合を除き身体的拘束をしない診療・看護の提供に努めます。
３．身体的拘束の定義
抑制帯等、患者さまの身体又は衣服に触れる何らかの用具を使用して一時的に該当患者さまの身体を拘束し、その運動を抑制する行為の制限をいいます。
身体的拘束その他、入院患者さまの行動を制限する具体的行為にあたるものとして、厚生労働省が「身体拘束ゼロへの手引き」（平成１３年３月）の中であげている行為を下記に示します。
①徘徊しないように、車椅子や椅子・ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。
②転落しないように、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。
③自分で降りられないように、ベッドを柵（サイドレール）で囲む。
④点滴・経管栄養等のチューブ類を抜かないように、四肢をひも等で縛る。
⑤点滴・経管栄養等のチューブ類を抜かないように、または皮膚をかきむしらないように、手指の機能を制限するミトン型の手袋等をつける。
⑥車椅子や椅子からずり落ちたり、立ち上がったりしないように、Y字型抑制帯や腰ベルト、車椅子テーブルをつける。
⑦立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるようないすを使用する。
⑧脱衣やおむつはずしを制限するために、介護衣（つなぎ服）を着せる。
⑨他人への迷惑行為を防ぐために、ベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る。
⑩行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる。
⑪自分の意志で開けることのできない居室等に隔離する。
４．身体的拘束最小化のための体制
院内に身体的拘束最小化に係る身体的拘束最小化チームを設置しています。
（1）チームの構成
専任医師、専任看護師、看護師（医療安全管理者含む）、薬剤師、
リハビリテーション課員、医事課員をもって構成します。
※リスクマネージャー、認知症ケアワーキングと連携し活動します。
（2）チームの役割
・身体的拘束を最小化するための指針を作成し、職員に周知し活用します。
・定期的に指針の見直しを行います。
・身体的拘束の実施状況を把握し、管理者を含む職員に定期的に周知徹底します。
・ラウンドを行い、多職種の視点から身体的拘束の最小化に向けた検討が実施されているか確認します。
・身体的拘束最小化のための職員研修を開催します。
５．身体的拘束最小化のための職員教育
医療に携わる全ての職員に対して、身体的拘束最小化と人権を尊重したケアの励行を図り、職員教育を行います。
・定期的な教育・研修（年２回）の実施
・新任者に対する身体的拘束最小化
・改善のための研修の実施
・その他必要な教育・研修の実施
・研修の実施内容についての記録
６．やむを得ず身体的拘束を行う場合の対応
（1）緊急やむを得ず身体的拘束を行う要件
原則として身体的拘束の実施は、下記①～③の要件を全て満たした場合に限ります。
①切迫性：患者さま本人または他の患者さま等の生命または身体が
危険にさらされる可能性が著しく高いこと
②非代替性：身体的拘束その他の行動制限を行う以外に代替する治療・看護方法がないこと
③一時性：身体的拘束その他の行動制限が一時的なものであること
（2）緊急やむを得ず身体的拘束を行う場合の説明と同意
上記①～③の要件については、医師・看護師を含む多職種で検討し、医師が指示し、患者さま・ご家族への説明と同意を得て行うことを原則とします。緊急・やむを得ず身体的拘束を行う場合は、医師・看護師を中心に十分な観察を行うとともに経過記録を行い、できるだけ早期に拘束を解除するように努力します。
７．身体的拘束最初化のための指針の掲示について
当院における「身体的拘束最小化のための指針」は院内へ掲示し、患者さまおよびご家族の皆さまへ周知を図ります。
８．身体的拘束実施率の推移
| 令和８年 | 3月 | 4月 | 5月 | ||||
|
一般病棟 合計 |
拘束率 | 7.2％ | 2.9％ | 3.2％ | |||
|
1人あたりの拘束日数 |
5.8 |
4.6 | 4.1 | ||||
| 解除率 |
62.5％ |
46.2％ | 68.8％ | ||||
|
地域包括ケア病棟 合計
|
拘束率 | 7.3％ |
7.5％ |
4.4％ | |||
| 1人あたりの拘束日数 | 15.8 |
11.2 |
12.6 | ||||
| 解除率 | 33.3％ |
25.0％ |
25.0％ |
||||
令和８年６月１日
総合病院 三原赤十字病院
院長 上山 聰
看護部長 佐々木 京子