弾性ストッキングを着用し、血液が静脈に貯留しないように静脈瘤を強く圧迫するものです。
静脈瘤の予防、症状の軽減や進行を遅らせることはできますが根本的な治療にはなりません。

以前は主としてストリッピング術が行われていましたが静脈を引き抜くために２か所皮膚を切開する必要があり、術後の疼痛や皮下出血が生じることが多いです。
ただ、経験豊富な医師が行えば根治性が高くレーザー治療やラジオ波治療が適応とならない場合には今でも有用な術式です。

治療する静脈の中にレーザー光を導くための細い光ファイバーを通し、血管内に照射されたレーザーの熱によって静脈を閉塞させる方法です。
メリットは、
・血管を抜去するストリッピング手術と比べ短時間での治療が可能なこと。
・手術の傷跡が目立たないことです。
2011年より980nmレーザーが保険適応となり、当院でも導入し300 症例以上を治療してきましたが、術後の皮下出血や疼痛の合併率が高いことが問題でした。

2019年12月にエンドサームレーザー1470（ENDOTHERMELASERTM1470）を導入しました。2013 年 3 月に導入した 980nm レーザーに比較して1470nm 波長のレーザーは水への吸収係数が高いため血管内で照射すると静脈壁の水分に強く吸収されます。
吸収されたレーザー光は熱エネルギーに変換され血管のコラーゲン繊維を変性し静脈壁を収縮させることにより静脈を閉塞させます。また、980 ㎚レーザーはベアーファイバーで先端から前方へレーザー光が照射されますが、この 1470 ㎚レーザーは 先端のリングから 360 度全周性にレーザー光が照射されるため静脈壁を均等に焼灼され血管穿孔や周囲 組織への障害が起こりにくくなっています。そのため、術後の出血や疼痛が非常に少なくなりました。
2016 年 1 月には高周波アブレーション治療（ラジオ波治療）を導入しました。この治療法は 980 ㎚レー ザーに比較して術後の疼痛や出血が少なく有用性がありました。しかし、発熱部の直径が 2.3 ㎜でエンド サームレーザー1470 チップ直径（スタンダード：1.8 ㎜、スリム：1.0 ㎜）に比較すると太いため穿刺部 の傷が大きくなります。また、ラジオ波治療では焼灼時に静脈を圧迫する必要があるため皮膚に近いところを走行する静脈に対しては圧迫を必要としないレーザー治療に比べると熱傷が生じる危険性が比較 的大きくなります。さらに、エンドサームレーザー1470 のスリムファイバーは表在静脈と深部静脈をつ なぐ穿通枝に逆流を認めた場合（不全穿通枝）、これを直接穿刺して焼灼できるという利点があります。

ラジオ波治療は日本では 2014 年にようやく保険適応になった治療法です。
熱を発生させる高周波カテーテルを静脈内に挿入し、先端に近い部分を120度に加熱し静脈を閉塞させる方法です。
ラジオ波を用いることで温度が正確に制御され、カテーテルの温度が超高温にならないため周囲組織がダメージを受けることなく、静脈壁のコラーゲン繊維をターゲットとして均一に焼灼することができます。
それにより980nmのレーザー治療より痛みや皮下出血の合併症が少ないなどの利点があります。

●実際の様子

逆流を認める穿通枝を不全穿通枝といいます。
以前は筋膜を大きく開いて直視下に不全穿通枝を処理していましたが侵襲が大きく下腿潰瘍がある患者では困難でした。
当院では5ミリメートルの内視鏡で不全穿通枝を確認し超音波凝固切開装置で切離しています。
健常な皮膚からアプローチできることと原則として5ミリメートルの皮膚切開 2か所で複数の不全穿通枝を処理できます。